Ações terapêuticas.
Analgésico opioide.
Propriedades.
É um agonista opioide do receptor mü
que apresenta um rápido início de ação, porém com duração muito curta (ação
ultracurta). A analgesia é alcançada muito rapidamente, estendendo-se por
apenas cerca de 3 a 10 minutos. Este efeito é neutralizado por antagonistas
como a naloxona. Esta rápida perda de ação é atribuída a sua rápida hidrólise
pelas estearases sanguíneas e teciduais, originando metabólitos inativos. A
maior parte do fármaco é eliminada na forma de um metabólito carboxilado. Sua
meia-vida de eliminação é de 8 a 20 minutos menor do que a do alfentanil.
Indicações.
Analgésico utilizado durante a indução
ou manutenção da anestesia geral e para a continuação da analgesia no período
pós-operatório imediato, durante a transição para analgésicos de ação
prolongada.
Posologia.
Para a analgesia na indução da
anestesia administra-se a uma velocidade de infusão IV de 0,5 mg/kg a 1 mg/kg
por minuto. Em pacientes com mais de 65 anos, estas doses devem ser reduzidas à
metade.
Superdosagem.
Em caso de superdose, os efeitos
observados se manifestam como um prolongamento de sua ação farmacológica. O
tempo de duração destes efeitos é curto e está limitado ao período imediato à
administração do fármaco.
Reações adversas.
Os efeitos adversos observados
compreendem náuseas, vômitos, hipotensão, rigidez musculoesquelética,
bradicardia, depressão respiratória aguda, apneia e tremores pós-operatórios;
com menor frequência, detectaram-se hipóxia, constipação e sedação. Estes efeitos
desaparecem dentro de poucos minutos após interrupção ou diminuição da
adminstração do remifentanil.
Precauções.
Em pacientes com bradicardia ou risco
de falha cardíaca, pode aparecer bradicardia ou hipotensão grave. Administrar
somente se houver disponibilidade imediata de equipamentos de ressuscitação.
Administrar com precaução a pacientes com hipertensão intracraniana, lesão
intracraniana (risco de depressão respiratória e hipertensão; ademais, os
opioides podem ocultar sintomas de lesão encefálica), doença pulmonar
obstrutiva ou hipertireoidismo (potencialização da depressão respiratória),
gravidez.
Interações.
Naloxona: reverte os efeitos do
remifentanil. Pode ser administrado como coadjuvante na anestesia balanceada
com propofol, óxido nitroso e vecurônio. Pode ser administrado com coadjuvante
na anestesia total com propofol.
Contraindicações.
Hipersensibilidade ao fármaco e a
outros análogos fentanílicos. Administração intratecal ou peridural.
