Ações terapêuticas.
Anticoagulante.
Propriedades.
A bemiparina é um anticoagulante
pertencente ao grupo das heparinas, que está especialmente indicada na
profilaxia de distúrbios tromboembolíticos após cirurgia geral e ortopédica,
acidentes vasculares cerebrais, trombose venosa profunda e prevenção da
coagulação durante hemodiálise. A via de administração exclusiva é a subcutânea
(SC).
Indicações.
Prevenção de enfermidade
tromboembólica em pacientes submetidos a cirurgia geral com risco moderado ou a
cirurgia ortopédica de alto risco. Profilaxia da trombose venosa profunda em
pacientes não-cirúrgicos com risco alto ou moderado. Prevenção da coagulação no
circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise e em pacientes
submetidos a sessões repetidas de hemodiálise, sem risco hemorrágico conhecido.
Posologia.
Cirurgia geral (risco moderado de
tromboembolismo venoso): no dia da intervenção administram-se 2.500UI anti-Xa
(vide Esclarecimento a seguir) por via subcutânea, 2 horas antes da
intervenção. Nos dias subsequentes, administrar 2.500UI anti-Xa por via
subcutânea a cada 24 horas. Cirurgia ortopédica (alto risco de tromboembolismo
venoso): no dia da intervenção, administrar 3.500UI anti-Xa por via subcutânea,
2 horas antes da intervenção. Nos dias subsequentes, administrar 3.500UI Xa a
cada 24 horas. Em pacientes não-cirúrgicos: quando o risco é baixo a moderado,
a dose será de 2.500UI uma vez ao dia; quando o risco é alto, 3.500UI uma vez
ao dia. O tratamento profilático deve ser realizado segundo critério do médico
assistente, durante o período de risco ou até a completa mobilização do
paciente.Prevenção de coagulação no circuito de circulação extracorpórea
durante hemodiálise: nos pacientes submetidos a sessões de hemodiálise
sucessivas de até 4 horas de duração, a prevenção da coagulação no circuito de
circulção extracorpórea é feita injetando dose única em forma de bolo no ramo
arterial do circuito de diálise no início da sessão. Para pacientes com peso
inferior a 60 kg a dose a ser empregada deverá ser de 2.500UI, enquanto para pacientes
com pesos superiores a 60 kg a dose será de 3.500UI. Esclarecimento: uma
UI (unidade internacional antifator Xa) de bemiparina corresponde à atividade
de um padrão internacional de heparina de baixo peso molecular com relação à
inibição do fator Xa da coagulação.
Superdosagem.
Pode haver manifestação de hemorragias
de várias origens. O antídoto é a protamina, que é eficaz em neutralizar esta
alteração. Recomenda-se administrar 1 mg de protamina para neutralizar o efeito
de 1.000UI de bemiparina. As hemorragias pequenas raramente requerem tratamento
específico.
Reações adversas.
Compreendem manifestações
hemorrágicas, hematomas discretos no ponto de injeção. Raramente poderão
ocorrer manifestações alérgicas cutâneas ou generalizadas, e o risco de trombopenia
se restringe a casos excepcionais.
Precauções.
Recomenda-se administrar com precaução
em pacientes portadores de insuficiência hepática ou renal, hipertensão
arterial não controlada, antecedentes de úlcera gastroduodenal ou qualquer
outra lesão orgânica suscetível de sangramento, em casos de moléstia vascular
em nível de coroide e retina, ou durante anestesia epidural e raquidiana.
Recomenda-se realizar controle da contagem de plaquetas durante o período de
tratamento, em função do risco de trombopenia. Não administrar em mulheres
grávidas ou durante o período do amamentação.
Interações.
Não é recomendável associação deste
fármaco com ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não-esteroidais e
ticlopidina, pois estes fármacos aumentam o risco de hemorragias. Recomenda-se
administrar bemiparina com precaução quando em associação com anticoagulantes
orais (antagonistas da vitamina K), glicocorticoides por via sistêmica ou
dextrana.
Contraindicações.
Síndromes hemorrágicas, alterações da
hemostasia, trombopenia em pacientes que apresentem teste de agregação in
vitro positivo em presença de bemiparina sódica, endocardite bacteriana
aguda, lesões orgânicas suscetíveis de sangramento (úlcera gastroduodenal,
colite ulcerativa), acidente vascular cerebral, exceto embolismo sistêmicos, e
em pacientes com hipersensibilidade ao fármaco.
