Ações terapêuticas.
Diurético, anti-hipertensivo,
anti-hipopotassêmico.
Propriedades.
Ambos os efeitos, diurético e
anti-hipertensivo, ocorrem pela ação de bloqueio do intercâmbio de sódio por
potássio no túbulo distal renal, o que provoca um aumento na secreção de água e
sódio e a retenção de potássio. A espironolactona é um inibidor competitivo da
aldosterona. É bem absorvida por via oral, com uma biodisponibilidade maior que
90%. Sua união às proteínas é muito alta (90%). Metaboliza-se rapidamente no
fígado em canrenona (metabólito ativo eliminado por via renal).
Indicações.
Estados edematosos (insuficiência
cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Coadjuvante no
tratamento da hipertensão. Diagnóstico e tratamento a curto e longo prazo do
hiperaldosteronismo primário. Prevenção e tratamento da hipopotassemia.
Posologia.
Adultos Antiedematoso: 25 a 200 mg
ao dia em 2 a 4 ingestões durante pelo menos 5 dias; dose de manutenção: 75 a
400 mg/dia em 2 a 4 ingestões. Anti-hipertensivo: 50 a 100 mg em dose única
diária em 2 a 4 ingestões durante 2 semanas; manutenção: ajustar a dose segundo
as necessidades individuais de cada paciente. Hiperaldosteronismo primário: 100
a 400 mg por dia divididos em 2 a 4 ingestões antes da operação. Agente de
diagnóstico: teste longo: 400 mg por dia em 2 a 4 ingestões durante 3 a 4
semanas; teste curto: 400 mg/dia divididos em 2 a 4 ingestões diárias durante 4
dias. Dose máxima: 400 mg/dia. Dose pediátrica 1 a 3 mg/kg/dia como dose
única ou dividido em 2 a 4 ingestões, reajustando a dose após 5 dias.
Reações adversas.
Podem aparecer sinais de
hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor
frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento); torpor, tonturas,
falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões: erupção cutânea ou prurido
(reação alérgica).
Precauções.
Evitar a ingestão excessiva de alimentos
ricos em potássio, o uso de substitutos do sal e outros suplementos de
potássio. Nos idosos pode haver maior risco de desenvolver hiperpotassemia.
Doses maiores que 100 mg/dia podem produzir efeitos endócrinos ou
antiandrogênicos.
Interações.
O uso simultâneo de cloreto de amônia
pode produzir acidose sistêmica. O uso de corticoides, ACTH
emineralocorticoides pode diminuir os efeitos natriuréticos e diuréticos e
reverter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito
anti-hipertensivo ao associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A
dopamina pode aumentar o efeito diurético. O uso crônico ou excessivo de
laxantes pode reduzir as concentrações séricas de potássio e interferir no
efeito retentor de potássio.
Contraindicações.
Hiperpotassemia. A relação
risco-benefício deverá ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal,
diabetes mellitus, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia,
distúrbios menstruais, ginecomastia.
