Ações terapêuticas.
Bloqueador neuromuscular
não-despolarizante.
Propriedades.
Trata-se de um agente bloqueador
neuromuscular não-despolarizante de duração intermediária, indicado em cirurgia
e terapia intensiva. Utiliza-se como adjuvante da anestesia geral, para sedação
e relaxamento da musculatura esquelética, facilitando assim a entubação
traqueal e a ventilação mecânica. As doses recomendadas e adultos e crianças
proporcionam boas condições para entubação traqueal dentro de 2 minutos após a
administração em bolo intravenoso. As doses seguintes de manutenção, seja por
bolo ou por infusão intravenosa, não prolongam o efeito do cisatracúrio. A
recuperação é independente da dose de cisatracúrio; além disso, pode-se
reverter o efeito deste fármaco com doses padronizadas de agentes
anticolinesterásicos. Os idosos e os pacientes com insuficiência renal,hepática
ou enfermidade cardiovascular não requerem ajustes especiais das doses. Não há
doses recomendadas para crianças abaixo de 2 anos.
Indicações.
Adjuvante da anestesia geral.
Posologia.
Bolo intravenoso. Adultos: 0,15 mg/kg.
Manutenção: 0,03 mg/kg; esta dose proporciona aproximadamente 20 minutos de
bloqueio neuromuscular adicional, durante a anestesia com opióide ou propofol.
Crianças: 0,1 mg/kg, administrado durante 5 a 10 segundos. Manutenção: 0,02
mg/kg; esta dose proporciona aproximadamente 9 minutos de bloqueio
neuromuscular adicional, durante a anestesia com halotano. Infusão intravenosa.
Adultos e crianças de 2 a 12 anos: 3 g/kg por minuto, ou 0,18 mg/kg por hora.
Manutenção: 1 a 2 g/kg por minuto, ou 0,06 a 0,12 mg/kg por hora.
Superdosagem.
As consequências da superdose implicam
em prolongamento da paralisia muscular e suas sequelas. O tratamento consiste
em manter a ventilação e a oxigenação, até que a respiração espontânea seja
retomada, requerendo-se, além disso, uma sedação total. Uma vez iniciado os
sinais de respiração e recuperação espontânea, o processo pode ser acelerado
pela administração de agente anticolinesterástico.
Reações adversas.
São de baixa frequência e compreendem:
rash cutâneo, rubor, bradicardia, hipertensão e broncospasmo.
Precauções.
Durante a administração é aconselhável
o controle ou a monitorização da função neuromuscular, com o objetivo de
determinar as necessidades posológicas em cada caso. Recomenda-se precaução
naqueles pacientes que tenham apresentado hipersensibilidade a outros agentes
bloqueadores neuromusculares, já que existem reações de hipersensibilidade
cruzada. A dose inicial recomendada para os pacientes com miastenia gravis
ou outras patologias neuromusculares não deve ser superior a 0,02 mg/kg.
Pacientes portadores de distúrbios hidroeletrolíticos graves podem apresentar
aumento ou diminuição da sensibilidade ao cisatracúrio; em queimados, deve-se
considerar a possibilidade de maior necessidade de doses ou encurtamento da
duração de ação do cisatracúrio. Não possui efeitos mutagênicos nem efeitos
adversos sobre o desenvolvimento fetal; por outro lado, não se dispõe de
informações a respeito de possíveis efeitos carcinogênicos ou sobre a
fertilidade. Na ausência de informação suficiente, não se recomenda administrar
a mulhres grávidas ou em período de amamentação.
Interações.
Os seguintes fármacos aumentam a
magnitude ou a duração do bloqueio neuromuscular: enflurano, isoflurano,
halotano, quetamina, aminoglicosídeos, polimixinas, espectinomicina,
tetraciclina, lincomicina, clindamicina, propranolol, bloqueadores de canais de
cálcio, lidocaína, procainamida, quinidina, furosemida, tiazídicos, manitol,
acetazolamida, sais de magnésio, agentes bloqueadores ganglionares com o
trimetafano e o hexametônio. A administração concomitante de suxametônio pode
prolongar os efeitos bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes, o que
torna difícil a reversão do efeito por administração de anticolinesterásicos. A
administração crônica prévia de fenitoína ou carbamazepina pode diminuir a
magnitude ou a duração do efeito do cisatracúrio.A administração conjunta de
cistracúrio com antibióticos, betabloqueadores (propranolol, oxprenolol),
antiarrítmicos (procainamida, quinidina), agentes antirreumáticos (cloroquina,
D-penicilamina), trimetafano, clorpromazina, esteróides, fenitoína e lítio pode
agravar ou patentear uma miastenia latente, ou induzir o desencadeamento da
síndrome.
Contraindicações.
Hipersensibilidade ao princípio ativo,
atracúrio ou ao ácido benzenosulfônico.
