Ações terapêuticas.
Suplemento de cálcio.
Anti-hipocalcêmico.
Propriedades.
O cálcio é essencial para a
integridade funcional dos sistemas nervoso, muscular e esquelético. Intervém na
função cardíaca normal, renal, respiração, coagulação sanguínea e na
permeabilidade capilar e da membrana celular. Ajuda a regular a liberação e armazenamento
de neurotransmissores e hormônios; a captação e união de aminoácidos; a
absorção de vitamina B 12 e a secreção de gastrina. A fração
principal do cálcio está na estrutura esquelética, principalmente como
hidroxiapatita, pequenas quantidades de carbonato cálcico e fosfatos cálcicos
amorfos. O cálcio dos ossos está em constante intercâmbio com o plasmático.
Quando existe um distúrbio no equilíbrio de cálcio, por deficiência dietética
ou outras causas, as reservas de cálcio dos ossos podem ser utilizadas para
cobrir necessidades agudas do organismo. Um quinto ou um terço da dose
administrada por via oral é absorvida no intestino delgado, dependendo da
presença de metabólitos da vitamina D, pH luminal, quantidade de proteínas na
dieta e de fatores dietéticos (cálcio ligado a fibras, fitatos ou oxalatos).Sua
união às proteínas é moderada (45%). É eliminado por via fecal (80%).
Indicações.
Tratamento da hipocalcemia aguda
(tetania hipocalcêmica neonatal, tetania por deficiência paratireóidea,
deficiência de vitamina D e alcalose). Tratamento da depleção de eletrólitos,
coadjuvante no tratamento da reativação cardíaca, tratamento da
hiperpotassemia, hipermagnesemia.
Posologia.
A administração de suplementos de
cálcio não deve excluir o emprego de outras medidas destinadas a corrigir a
causa subjacente da depleção de cálcio. As formas orais são melhor
administradas em 3 ou 4 doses diárias, de 1 a 1 hora após a ingestão de
alimentos. Os sais parenterais de cálcio são administrados por injeção IV
lenta. O gliconato de cálcio contém 90 mg de íon cálcio por grama. Comprimidos:
dose usual para adultos como anti-hipocalcêmico: 11 g (1 g de íon cálcio)/dia,
em várias doses. Crianças: 500 a 720 mg/kg/dia em várias doses. Ampolas: como
restaurador de eletrólitos ou anti-hipocalcêmico: via IV, 970 mg, lentamente,
não ultrapassando 5 ml por minuto. Dose pediátrica: via IV, 200 a 500 mg como
dose única, de forma lenta. Exsanguinotransfusões em recém-nascidos: via IV, 97
mg após cada 100 ml de sangue citratado transfundido.
Reações adversas.
Em geral, aparecem com doses maiores
que as recomendadas (mais de 1.000 a 1.500 mg/dia), em tratamentos prolongados
ou em pacientes com disfunção renal. De incidência mais frequente: enjoos,
sonolência, batimentos irregulares, náuseas, vômitos, erupção cutânea,
sudoração, sensação de formigamento. Raramente é observada debilidade, micção
dolorosa ou difícil (cálculos renais calcificados). Os sinais iniciais de
hipercalcemia são constipação, cefaleia contínua, anorexia, sabor metálico,
cansaço ou debilidade não-habituais. Os sinais tardios de hipercalcemia são:
confusão, hipertensão, polidipsia, irritabilidade, dor muscular ou óssea,
poliuria, erupção cutânea ou prurido.
Precauções.
Evitar o uso simultâneo com outros
medicamentos que contenham cálcio, fosfatos, magnésio ou vitamina D, salvo
recomendação médica. Deverá ser evitado o consumo excessivo de bebidas
alcoólicas, tabaco ou bebidas que contenham cafeína. Em pacientes com idade
avançada diminui a absorção intestinal de cálcio, portanto a dose de suplemento
de cálcio deverá ser elaborada em função disto.
Interações.
O uso excessivo de álcool, tabaco ou
cafeína diminui a absorção de cálcio. O gliconato de cálcio pode antagonizar o
efeito da calcitonina no tratamento da hipercalcemia. Os estrogênios aumentam a
absorção de cálcio; o uso simultâneo com glicosídeos digitálicos pode aumentar
o risco de arritmias cardíacas. Os diuréticos tiazídicos reduzem a excreção de
cálcio e o uso simultâneo de fenitoína diminui a biodisponibilidade de ambos os
fármacos, devido à possível formação de complexos não-absorvíveis. Pode
diminuir a absorção de tetraciclinas orais. A ingestão excessiva de vitamina A
(mais de 5.000UI/dia) pode estimular a perda de osso e contrastar os efeitos
dos suplementos de cálcio, e o uso simultâneo com grandes doses de vitamina D
pode aumentar a absorção intestinal de cálcio.
Contraindicações.
Hipercalcemia. Hipercalciúria.
Cálculos renais de cálcio. Disfunção renal crônica. Sarcoidose. Toxicidade
digitálica. Deverá ser avaliada a relação risco-benefício nos quadros de
desidratação, diarreia ou má-absorção gastrintestinal crônica, disfunção
cardíaca.
