Ações terapêuticas.
Antifúngico.
Propriedades.
A terbinafina é uma alil-amina que
exibe amplo espectro de atividade antimicótica. Em concentrações reduzidas é
fungicida ou fungistática, na dependência da espécie. Interfere em etapa
precoce da síntese do ergosterol, componente fundamental da membrana do fungo.
Isso leva a uma deficiência de ergosterol e acúmulo de seu precursor, o
esqualeno, cujo resultado é a morte celular. A enzima inibida é a esqualeno
epoxidase, que não está relacionada com o sistema do citocromo P-450; assim a
terbinafina não interfere com o metabolismo hormonal ou de outros fármacos.
Administrado por via oral, o fármaco concentra-se na pele, no cabelo e nas
unhas, em níveis relacionados com sua atividade fungicida. Administrado de modo
tópico, tem rápido início de ação e é eficaz em tratamentos de curto prazo.
Indicações.
Comprimidos: as infecções da pele, do
cabelo e das unhas causadas por dermatófitos como Trichophyton (T.
rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Mycrosporum
canis e Epidermophyton floccosum. A terbinafina está indicada no
tratamento de Tinea corporis, cruris, pedis e capitis, e de
infecções de pele causadas por Candida (Candida albicans),
particularmente naquelas em que a terapia oral seja considerada apropriada em
função do local, da extensão ou da gravidade da infecção. Creme: infecções da
pele causadas por dermatófitos como Trichophyton (T. rubrum, T.
mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Mycrosporum canis e Epidermophyton
floccosum. Infecções de pele causadas por levedura como Candida
albicans. Pitiriasis versicolor devida a Pityrosporum orbiculare
(também conhecido como Malassezia furfur).
Posologia.
Comprimidos. Infecções de pele:
duração sugerida do tratamento (1 comprimido de 250 mg/dia): Tinea pedis,
2-6 semanas; Tinea corporis e cruris, 2-4 semanas; candidíase
cutânea, 2-4 semanas. Pode não haver resolução completa dos sinais e sintomas
da infecção até várias semanas após a cura micológica. Infecções do cabelo e do
couro cabeludo: Tinea capitis, 4 semanas. Onicomicose: para a maioria
dos pacientes, a duração do tratamento é de 6-12 semanas. As onicomicoses das
unhas da mão respondem mais prontamente. Alguns pacientes com infecção da unha
do grande artelho podem requerer, em alguns casos, mais de 3 meses de
tratamento. Creme: pode ser aplicado uma ou duas vezes por dia. Tinea
corporis, cruris, 1 semana; Tinea pedis, 1 semana; candidíase
cutânea, 1 semana; pitiríase versicolor, 2 semanas. Habitualmente, o alívio dos
sintomas clínicos ocorre com poucos dias de tratamento. O uso irregular ou a
suspensão está associado com risco de recorrência. Na ausência de sinais de
melhora em duas semanas, o diagnóstico deve ser revisto.Uso de terbinafina em
pacientes idosos: não há evidências sugerindo que os pacientes idosos requeiram
doses diferentes ou que tenham efeitos adversos diferentes daqueles observados
em pacientes jovens. Uso de terbinafina em crianças: a terbinafina tem sido
utilizada em crianças maiores de 2 anos com bons resultados.
Reações adversas.
Comprimidos: em geral a terbinafina é
bem tolerada. Os efeitos adversos são leves a moderados e transitórios. Os mais
comuns são gastrintestinais (sensação de saciedade, perda de apetite,
dispepsia, náusea, dor abdominal leve, diarreia) ou formas leves de reação
cutânea: rash, urticária. Foram informados casos isolados de reações
sérias na pele: necrólise epidérmica tóxica ou síndrome de Stevens-Johnson.
Raramente pode causar transtornos do paladar, até sua perda, o qual é
recuperado em algumas semanas após suspensão do fármaco. Informaram-se casos
isolados de disfunção hepatobiliar, sem que tenha havido confirmação de relação
causal com o medicamento.
Precauções.
Comprimidos. Os pacientes com
insuficiência hepática crônica ou insuficiência renal (clearance de creatinina
menor que 50 ml/min) devem receber a metade da dose. Creme. A terbinafina creme
é apenas para uso externo. Deve evitar-se contato com os olhos. Tanto os
comprimidos como o creme devem ser mantidos longe do alcance de crianças.
Interações.
Comprimidos. Segundo os estudos
realizados com voluntários sadios, a terbinafina apresenta pequeno potencial
para inibir ou induzir o metabolismo de outros medicamentos através do
citocromo P-450 (ciclosporina, anovulatórios orais, tolbutamina). Por outro lado,
a eliminação da terbinafina pode ser acelerada pela rifampicina ou retardada
pela cimetidina; se estes medicamentos forem administrados concomitantemente,
pode ser necessário um ajuste da dose. Creme. Não se conhecem interações.
Contraindicações.
Hipersensibilidade à terbinafina ou a
alguns dos excipientes do creme.
