Ações terapêuticas.
Antiglaucomatoso. Miótico.
Propriedades.
A pilocarpina é um
parassimpaticomimético que estimula de forma direta os receptores colinérgicos.
Produz a contração do músculo do esfíncter da íris, que origina a constrição do
músculo pupilar (miose), constrição do músculo ciliar (que ocasiona aumento da
acomodação) e uma redução da pressão intraocular associada com diminuição da
resistência ao fluxo de saída do humor aquoso. Também pode inibir a secreção do
humor aquoso. No glaucoma de ângulo aberto, aparentemente, abre os espaços
intertrabeculares e facilita o fluxo do humor aquoso. No glaucoma de ângulo
fechado, a constrição da pupila atrai a íris, afastando-a das trabéculas;
assim, alivia o bloqueio da malha trabecular. Na miose, o início da ação é
evidenciado num período de 10 a 30 minutos, com uma duração ao redor de 4 a 8
horas.
Indicações.
Glaucoma de ângulo aberto, glaucoma de
ângulo fechado, durante ou depois da iridectomia, glaucoma secundário, indução
de miose pós-operatória ou depois de uma oftalmoscopia.
Posologia.
Glaucoma crônico: 1 gota de uma
solução de 0,5 a 5%, 4 vezes ao dia, na conjuntiva. Glaucoma agudo de ângulo
fechado: 1 gota de uma solução de 1 a 2% a cada 5 ou 10 minutos, até um total
de 3 a 6 gotas; depois, 1 gota a cada 1 ou 3 horas, até que a pressão ocular
seja reduzida. Miótica: para reverter os efeitos midriáticos dos
simpaticomiméticos, 1 gota de solução a 1% na conjuntiva. Antes da iridectomia:
4 doses de 1 gota de uma solução a 2% antes da cirurgia. Gel oftálmico: aplicar
de forma tópica na conjuntiva, 1,5 cm do gel a 4%, 1 vez ao dia, ao deitar-se.
Reações adversas.
Sinais de absorção sistêmica: aumento
da sudorese, tremor muscular, náuseas, vômitos ou diarreia, salivação
excessiva. Pode ocasionar visão turva, dor de olhos e, raramente, irritação
ocular e cefaleias.
Precauções.
Precaução se ocorrer visão turva ou
uma mudança na visão de perto ou de longe, principalmente durante a noite. Para
evitar a absorção sistêmica excessiva, o paciente deve pressionar o saco
lacrimal com o dedo por 1 a 2 minutos depois da instilação da solução. Como
pode ser absorvida de forma sistêmica, deverão tomar-se precauções durante a
gravidez e período de lactação.
Interações.
Os alcaloides oftálmicos da belladona
ou o ciclopentolato, usados simultaneamente com a pilocarpina, podem interferir
com a ação antiglaucomatosa desta; por sua vez, a pilocarpina reverte os
efeitos midriáticos destes medicamentos.
Contraindicações.
A relação risco-benefício deverá ser
avaliada na presença de asma brônquica, conjuntivites ou queratites infecciosas
agudas, irites agudas ou outras situações nas quais não se deseje a constrição
pupilar.
